摘要
全身麻醉的优势在于呼吸管理,对于患者而言,在没有意识的情况下进行手术,可以消除患者紧张情绪,减少机体不良应激反应,镇痛完全,遗忘性好,对手术过程无记忆,安全、舒适、无创。对于手术医生而言,麻醉效果确切,肌松效果好,可控性强,有利于各种手术的操作。因此,全麻广泛用于各种大小手术,目前占据了麻醉的大部分江山。腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CESA)主要以常规的腰麻配合硬膜外麻醉为主,前者的给药方式为蛛网膜下腔给药,对于患者的神经以及细胞膜有直接影响,该种方式起效速度较快,且疗效较为显著;硬膜外麻醉主要是通过硬膜外麻醉给药的方式进行操作,起到了浸润的作用,通常应用在长时间的手术麻醉操作中。腰麻后续给予硬膜外置管持续硬模外麻醉可以满足手术镇痛及肌松的需求,以前广泛用于盆腹腔手术。两点穿刺腰硬联合麻醉可以解决单一腰硬联合麻醉中上腹部腹肌紧张,牵拉反应明显,血压不易控制的问题,很多时候能够发挥巨大作用。全身麻醉需要面临困难气道带来的气管插管和拔管的巨大挑战,而腰硬联合麻醉则保留自主呼吸,当腹部手术的患者合并困难气道,全麻面临巨大挑战时,我们可以考虑采用两点穿刺腰硬联合麻醉。
