摘要
探讨不同乙状结肠行程在腹腔镜直肠癌前切除术中的意义。方法 观察150例腹腔镜直肠癌手术患者乙状结肠的行程,根据乙状结肠行程差异及术中需要可以把乙状结肠分为4种类型。Ⅰ型,乙状结肠位于正中线左侧髂窝内,骶岬水平线以下,乙状结肠血管边缘弓没有变异,血供良好,可常规顺利行腹腔镜下直肠癌前切除术。Ⅱ型也位于正中线左侧,但乙状结肠入小骨盆腔后折返向上,部分乙状结肠位于骶岬水平线以上,甚至和横结肠左侧相粘连,手术需要仔细辨认乙状结肠血管,尤其在清扫253淋巴结时要格外小心,易造成边缘血管弓损伤,最终有两例需要游离结肠脾曲。Ⅲ型,乙状结肠位于左侧髂窝内,骶岬水平线以下,可与回盲部粘连,游离系膜时要留意左侧输尿管及保证系膜完整性。Ⅳ型乙状结肠跨过正中线,并向上折返入骨盆腔高于右侧骶岬线,最高可与右侧横结肠粘连,游离时较为困难,需要根据系膜血管弓仔细辨认,防止损伤边缘动脉,及保证淋巴结的清扫。结论 乙状结肠行程分型有利于术中快速判断系膜血管弓,防止解剖学变异造成肠管及血管损伤,从而采取正确的切除方式,提高腹腔镜直肠切除术的安全性。
