隐匿性颈部淋巴结核的临床诊断和治疗

一部分颈部淋巴结结核(cervical tuberculous lymphadenopathy, CTL)病例仅表现为颈部无痛性增大的包块,而无任何提示结核的线索,诊治具有一定的难度。本文拟探讨其诊断和治疗的经验。方法 回顾性分析我科于2015年6月至2021年10月诊治的这类病例,对其临床资料进行总结。病例入选主要标准:颈部无痛性增大的包块,无任何提示结核的病史、症状或阳性检查结果;尤其是细针穿刺活检标本,用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction, PCR)无法检测到结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, Mtb)核酸;手术活检标本病理检查最后确诊为结核。我科认为,入选的病例可以称为隐匿性颈部淋巴结结核(occult CTL, OCTL)结果 共纳入16例OCTL病例,其中11例女性,5例男性;年龄22岁至71岁(中位年龄40岁)。最易受累的淋巴结是V区(11例)和II区(5例)。受累淋巴结均行手术扩大切除活检。全部手术标本的PCR均检测到Mtb核酸,其中2例Mtb培养阳性,另有3例抗酸染色阳性。术后护理应注意了解患者术区的疼痛情况,并做好解释和宣教,以让患者更好的理解这种特殊的术后疼痛,并在患者出院后持续跟踪随访;尽管医生会在术前详细的向患者进行讲解,但发生术后持续疼痛时患者还是会感到相当的困惑和焦虑,需要护理团队进行心理疏导。全部患者术后顺利康复,并到专科医院接受至少半年的抗结核药物治疗。中位随访时长38个月,无结核复发。结论 颈部病灶扩大切除活检,是诊断和治疗OCTL的关键,术后配合抗结核药物治疗,可以取得满意的疗效。