规则库引擎对医疗机构医保基金使用行为监管的研究及应用

以合理合规使用医保基金为宗旨,对医疗机构医保基金使用收费行为进行监管规则库研究及应用方法探索,为收付费与医保基金智能监管系统的构建夯实基础,以期实现事前、事后收费行为的全流程监管。 借助医院 HIS 系统收费字典库,以重庆市现行医疗服务价格政策为依据,通过计算语言编程,最终形成规则库引擎对医疗服务收费数据进行事前、事后批量筛查。 医疗机构利用规则库引擎对 HIS 全收费系统进行筛查,能极大地提高督查效率和质量。