肝硬化腹水不同血清白蛋白水平与同等利尿剂临床疗效的初步探索

探讨肝硬化腹水患者不同血清白蛋白水平对初始剂量利尿剂临床疗效规律的相关性。方法 纳入2018年09月-2020年10月我院90例肝硬化腹水患者,根据血清白蛋白水平分成三组:血清白蛋白大于35g/L组17例,血清白蛋白30-35g/L组33例,血清白蛋白小于30g/L组33例,予以初始剂量利尿剂螺内酯80mg/d加呋塞米40mg/d治疗,观察每日尿量、腹围变化。结果 血清白蛋白>35g/L时,Ⅱ级以上腹水,日均尿量在2283.5ml,平均腹围减少2.82cm; 血清白蛋白在30-35g/L之间时,Ⅱ级以上腹水,日均尿量在1731.5ml,平均腹围减少3.87cm,有4例腹围增加,平均增加2.25cm; 血清白蛋白在<30g/L时,Ⅱ级以上腹水,日均尿量在1399.2ml,平均腹围减少3.3cm,其中30例外源补充人血白蛋白,9例予以放腹水治疗。仍然有12例患者腹水增加,平均增加2.6cm。三组之间平均尿量有显著差异(P<0.05)。结论 血清白蛋白大于35g/L患者给予初始剂量利尿剂平均尿量增加,腹围减少,常常无需静脉补充人血白蛋白。而血清白蛋白在30-35g/L之间时,予以初始利尿剂治疗效果较差时,可增加利尿剂量治疗,有9%的患者予以补充白蛋白加放腹水治疗等二线治疗方案。当血清白蛋白在<30g/L时,则需联合应用白蛋白才能取得有效利尿减轻腹水的疗效。