摘要
研究某医院DRGs分组系统中未入组病案的编码质量情况,分析存在的问题,提出科学的解决措施,以提高DRGs入组率以及编码准确率。方法:选择医院在2022年1年中就诊和住院的患者病历77200份,将病案的首页数据导入医院的CN-DRG系统,进行分组后,组织专家学者回顾未入组病案的资料信息,分析存在的编码问题,明确责任人。结果:未入组病案520份,占0.67%。其中,80份(15.38%)存在编码问题,具体情况包括:诊断与手术不符68份(85.0%)、主要诊断编码不在DRG编码库11份(13.75%),主要诊断编码缺失1份(1.25%)。从医师、编码人员以及信息系统三个方面分析导致编码问题的原因,主要是以下方面:编码人员编码错误46份(57.5%)、医师填写错误30份(37.5%)、信息系统问题4份(5.0%)。明确具体病因经过调整后,所有病案都正常入组。结论:医院需要重视DRGs未入组病案存在的编码质量问题,对编码人员、临床医师以及信息系统进行寻根溯源,并提供解决措施,以提高住院病案编码质量。
