138株结核分枝杆菌耐药性与耐药基因检测结果分析

探讨云南省传染病医院结核科138株结核分枝杆菌耐药性与相关耐药基因突变特征,为临床治疗耐药肺结核及结核防控提供参考。方法 将云南省传染病医院结核科2021年7月-2023年10月住院的肺结核患者420例纳入研究,采用Gene-Xpert MTB/RIF (结核分枝杆菌/利福平耐药检测)检测,对利福平耐药患者采用结核快速分子诊断技术(Xpert MTB-XDR)和全基因组测序技术测定一线和部分二线结核药物的敏感性。结果 在一项涉及420个参与者的调查中,耐药病例的比例达到了显著的32.86%(138/420),其中男性样本数为96例,女性为42例。具体来看,对利福平的耐药率为11.43%(48/420),耐多药率为10.71%(45/420),准广泛耐药率为8.1%(34/420),广泛耐药则相对较低,仅为2.62%(11/420)。耐药的结核分枝杆菌呈现出23种不同的耐药组合模式。耐药情况在初次治疗和复治患者之间存在差异:初次治疗患者的利福平耐药率为9.76%,而复治患者的耐药主要表现为多药耐药,其比例高达22.83%,显示出复治患者的耐药性明显高于初次治疗。有利福平耐药菌株全基因组测序中rpoB-S450L突变占48.4%(30/62),异烟肼耐药基因katG_S315T突变占65.9%(27/41),乙胺丁醇耐药基因embB_M306I突变占21.4%(6/28),吡嗪酰胺耐药基因pncA突变占93.8%(15/16),氟喹诺酮耐药基因gyrA_D94G占30%(6/20),链霉素耐药基因rpsl_K43R占16.7%(6/36)。结论 复治患者耐药率高于初治患者,耐药类型表现多样化和复杂化,及早进行耐药基因突变的快速检测有助于耐药结核的治疗和防控。