肺泡灌洗液XpertMTB/RIF检测对菌阴肺结核预后的判断及其结果假阴性的影响因素分析

明确肺泡灌洗液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)对痰菌阴性肺结核患者预后情况的判断价值及其检测结果假阴性的影响因素。方法 选取2022年7月至2023年12月在本院住院的200例痰菌阴性肺结核且行支气管镜肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测的患者做为研究对象,收集基本资料并进行6个月的随访观察。以结核分枝杆菌液体培养为金标准评估Xpert MTB/RIF检测的诊断效能。采用logistic回归方法及受试者工作特征(ROC)曲线分析肺泡灌洗液涂片法、结核分枝杆菌培养法和Xpert MTB/RIF三种检测方法对痰菌阴性肺结核病患者预后的判断价值。采用随机森林算法筛选Xpert MTB/RIF测试结果假阴性的影响因素,根据重要性对其排序并在测试集中验证。结果 肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测对痰菌阴性肺结核病患者诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.5%,56.5%,62.1%和95.6%。logistic回归方法和ROC曲线分析显示三种检测方法对预后预测无意义,(P>0.05)。根据随机森林算法得到预测Xpert MTB/RIF测试结果假阴性的前6位影响因素依次为:血红蛋白、体质指数、症状、病变部位、CT表现异常、中性粒细胞/淋巴细胞比率。此时模型在测试集中验证的准确率,敏感度,特异度和曲线下面积分别为0.917,0.850、0.950和0.970。结论 肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测对痰菌阴性肺结核病患者的诊断灵敏度很高,特异度偏低。应用肺泡灌洗液的三种检测方法均不具有对预后的判断价值。根据随机森林算法,确定血红蛋白、体质指数、症状、病变部位、CT表现异常、中性粒细胞/淋巴细胞比率为肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测结果假阴性的影响因素。