摘要
医保基金运行监测聚焦于资金流动、使用效率及安全性的实时跟踪,通过大数据分析识别异常支付、欺诈风险与资源浪费现象。内部控制研究则构建了一套涵盖预算编制、审核审批、支付结算、绩效评估及风险预警的闭环管理体系,强化内部控制机制,确保医保基金合规、高效运行。医保基金运行监测和内部控制研究是当前医疗保障体系中的重要课题。随着医疗费用不断上涨和医疗保障需求的日益增长,医保基金的安全平稳运行面临诸多挑战。当前,医保基金运行监测工作通过大数据分析和智能化手段,对基金的使用情况进行实时监控,旨在及时发现并纠正异常支付、欺诈行为及资源浪费等问题[1]。然而,现有的监测体系仍存在不足,如监控措施缺乏针对性和实效性,信息共享和数据分析能力有限,难以全面覆盖新兴医疗服务模式和技术领域,导致潜在风险难以被及时识别和管理[2]。在内部控制方面,医保基金管理虽已建立了一套相对完善的制度,但在执行过程中仍存在一些问题。一方面,内控制度设计可能未充分考虑实际情况,过于复杂或缺乏针对性,导致执行难度大、效果不佳;另一方面,内控制度执行不严格,缺乏有效的监督和考核机制,使得一些违规行为得以发生。此外,内控人员素质参差不齐,也影响了内部控制的有效性。
