“四步法”腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿

目的探讨胆囊颈部结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomyLC)的安全性和手术技巧。方法采用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法"LC,治疗胆囊颈部结石嵌顿224例。"一吸"是用气腹针或腔镜下专用针从右肋缘下锁骨中线trocar旁刺入腹腔,再穿刺入胆囊内,抽吸胆囊内液体,使胆囊内压下降;"二挤"是将嵌顿的结石用分离钳从胆管侧向胆囊侧推挤,力图将结石挤入胆囊;"三切"即切开嵌顿结石所在部位,取出结石;"四缝"是将切开扩张的胆囊管外荷包缝合,腔内打结关闭胆囊管。必要时配合使用腹腔镜下逆行胆囊切除术。结果顺利完成LC212例,手术时间45~135min,平均55min;中转开腹手术12例。无胆管损伤、大出血、胆漏等严重并发症。随访0.5~5年,平均2年,无胆道狭窄及胆管结石。结论术者有较丰富的LC经验,灵活运用"一吸""二挤""三切""四缝"的"四步法",必要时中转开腹,胆囊颈部结石嵌顿可作为LC的适应证。