微创观念在重症颅脑损伤救治过程的中应用体会

目的:提倡在救治颅脑损伤病人的整个过程中应用微侵袭原则,以提高治疗质量.方法:所选病例为手术治疗病例,应用气管插管静脉全麻.双侧大骨瓣开颅27例,单侧大骨瓣开露37例,4例矩形瓣开颅清除血肿,硬脑膜均切开减压,应用自体骨膜、帽状腱膜或筋膜修补,20例去骨瓣,保留骨瓣的骨瓣漂浮不固定.结果68例死亡13例(死亡率19.1呦,其中26例3分～5分的死亡10例(死亡率38.5%),死亡原因9例继发性脑干损伤、呼吸循环衰竭,1例肺部感染;42例5分～8分的死亡3例(死亡率7.1%),死亡原因2例呼吸循环衰竭,1例上消化道溃疡出血、营养不良、多器官功能衰竭.结论:在整个救活过程中体现早期诊断,早期救治,早期防治继发性病理变化.手术应用大骨瓣开颅减压,清除血肿,体现对脑组织的微侵袭.内科治疗重点防止低血压和颅内高压,保证脑灌注压,防止继发性脑损害.