Graves病他巴唑治疗前后胰岛素自身抗体水平的变化

目的探讨Graves病他巴唑治疗前后胰岛素自身抗体(IAA)水平的变化和对血糖、血胰岛素的影响。方法对160例初发Graves病患者给予他巴唑治疗,所有患者用他巴唑前测定空腹免疫活性胰岛素(FIRI)、IAA、空腹血糖(FPG)、口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2h血糖(2hPG)。用药后12周、24周再次测定IAA,对可检出IAA但滴度<5%者,再次测定FPG、2hPG和FIRI;对IAA滴度>5%者,进行延时OGTT(4h)及胰岛素释放试验。结果用药前所有患者血中未检出IAA;用药12周时有54例患者血中可检出IAA,其中53例滴度<5%,其血糖及FIRI均正常,53例患者他巴唑用药前FIRI为(12.7±2.9)μU/ml,FPG为(5.2±0.4)mmol/L,2hPG为(6.5±0.6)mmol/L;用药12周时FIRI为(13.0±3.2)μU/ml,FPG为(15.3±0.6)mmol/L,2hPG为(6.8±0.5)mmol/L,用药后FIRI、FPG、2hPG与用药前比较差别均无统计学意义(t值分别为0.545,1.010,0.932,P>0.05)。1例患者IAA达到30%,诊断为胰岛素自身免疫综合征(IAS);用药24周后有56例(包括12周时IAA滴度<5%的53例)患者血中可检出IAA,滴度均<5%,其血糖及FIRI均正常,56例患者他巴唑用药前FIRI为(12.6±3.0)μU/ml,FPG为(5.2±0.4)mmol/L,2hPG为(6.5±0.7)mmol/L;用药24周时FIRI为(13.1±3.1)μU/ml,FPG为(5.1±0.5)mmol/L,2hPG为(6.8±0.6)mmol/L,用药后FIRI、FPG、2hPG与用药前比较差别均无统计学意义(t值分别为0.868,1.169,1.626,P>0.05)。结论他巴唑治疗Graves病可导致机体产生IAA,形成IAS,出现反复发作性、严重自发性低血糖。对可疑者及时监测IAA,对IAA阳性者立即停用他巴唑并及时处理。