十二指肠球部幽门螺杆菌定植与细胞增殖及溃疡形成的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)相关性球粘膜病变的病理机制,阐明Hp在溃疡形成中的作用.方法自未有心、肺、肝、胆、肾疾病及近期服用非甾体类消炎药、饮酒和大量吸烟而因不同消化道症状接受内镜检查的患者中,随机选取经内镜诊断的正常球粘膜32例、十二指肠炎57例、霜斑样病变42例和球溃疡(DU)62例,各组年龄构成无显著差异.患者空腹行电子内镜(GIF-V230)检查.先于DU边缘、病变区或正常球前壁取材2块;再于距幽门5cm以内胃窦小弯侧取材1块.按试纸盒(珠海珠信生物公司)说明行快速尿素酶试验再涂片Giemsa染色检测Hp;另以10%福尔马林固定的球粘膜标本中,5例太小予以剔除,其余连续切片行常规病理检查,并经微波炉抗原修复后以PCNA单抗(PC10鼠抗人1:50稀释)行SP免疫组化(美国Zymed公司)检查.参照文献[中华消化杂志,1998;18:259]与[实用内科杂志,1982;1:18-19],以科研标准判断Hp感染程度,按文献[临床与实验病理杂志,1998;14:331-333]与[世界华人消化杂志,1999;8:649-651]分别判断炎症与PCNALI.分析球部Hp与这些指标的关系.结果行X2检验、t检验、Nemenyi秩和检验及Spearmanrank分析.结果球部Hp的检出率:正常球粘膜、球炎、霜斑样病变与溃疡分别为15.6%,36.8%,78.5%,55.7%,在不同病变间存在显著差异(P<0.05),与胃窦Hp密度相关(rs=0.5566,P<0.05);球粘膜炎症程度:正常组中,0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级分别为19,6,6,0例,球炎组中分别为10,16,26,3例,霜斑样病变中分别为0,2,18,21例,球溃疡组中分别为1,18,25,16例,在不同病变间也存在显著差异(P<0.05),与球部Hp定植密度相关(rs=0.5615,P<0.05).细胞增殖指数(PCNALI)球部Hp阳性组27.39±8.9,高于Hp阴性组8.80±7.68(P<0.05),并随炎症程度升高:0,Ⅰ,Ⅱ级,其PCNALI分别为9.38±1.99,15.22±2.61,26.22±7.07,彼此间差异显著(P＜0.05),但Ⅲ级27.79±9.85,与Ⅱ级间无显著差别(P＞0.05).霜斑样病变处Hp阳性率最高(P＜0.05),炎症最重(P＜0.05),其与DU的PCNALI分别为26.79±9.15,26.08±9.55无显著差异(P＞0.05),均显著高于球炎18.69±7.32(P＜0.05),所有病变粘膜的Hp阳性率、炎症程度及PCNALI均显著高于正常球粘膜(P＜0.05).结论Hp相关性球炎的炎症程度取决于Hp定植的密度,受胃窦Hp密度的影响;可能因重度炎症时细胞增殖与凋亡的失衡而发生糜烂或溃疡.