浅谈Dieulafoy病的诊治难点及并存病变-附2例报告

目的探讨DUS灶临床特征,诊治难点及并存病变.方法报告2例(1例伴早胃癌)回顾性分析国内近10a(1986/1996),报告的64例(总数66例).结果男60/66(91%),女6/66(9%),男:女=9.9:1,大多数发生于50岁左右.病灶位置:贲门42(64%)、胃体13(20%),胃角2(3%),胃窦十二指肠各5(8%),中1例为双病灶.病灶特征:44/66(61%)贲门区见到血管喷血、裸露或断裂血管等.息肉样、结节样小病灶、小溃疡并隐匿于粘膜皱裂中、少数病灶仅见于病检时.并存病变:14/66(21%)、良性12例(18%)、中10例(15%)为消化性溃疡(胃2、十二指肠8)、中十二指肠合并出血3例、行远端盲胃切除后均再发出血,用楔形切除、部分胃切治愈,胃小型平滑肌瘤2(3%)、胃癌2(3%),早癌进展期癌各1例,盲胃切除:10/66(15%)死亡1例,有趣的是10例全部为远端盲胃切除(毕氏Ⅰ式Ⅱ式),全部再发出血而再次手术、死亡3/66(4.5%).结论DUS病在少见的上消化道出血中并不罕见(2%～6%),好发于贲门区、十二指肠、结肠直肠亦偶见,DUS灶外观变化多端,其识别难点为早期的小型病灶,及晚期的弥漫性病变,后者酷似急性弥漫性胃炎,加上并存病变较多诱使外科医生误行远端盲胃切除而致再发出血,我们认为远端盲胃切除应予摈弃,由于病灶好发于近胃区,如能排除并存病变,我们建议必要时作近胃切除加全小弯部切除,作成大弯胃管与食管吻合较为合理.