护理记录书写质量与医疗纠纷防范

从医院病案室中随机抽取各科出院病历1489份,对护理记录进行终末质量评价。护理记录书写中存在记录不及时、不准确,内容过于简单,无连续性,与医生记录相矛盾,字迹潦草,随意涂改等问题。针对护理记录存在的问题采取了依法管理,提高认识;落实规范,明确责任;加强沟通,准确记录;严格考评,确保质量等措施。