腹腔镜下巨大卵巢囊肿切除术1例

患者79岁.因腹胀20d于2000年2月31日收住院.患者既往身体健康,绝经14年,绝经后无阴道流血和排液.20d前自觉腹胀,饭后加重,无腹痛腹泻,自认为消化不良未诊治.近10d腹胀渐加重,且腹部日渐胀大,遂来诊.查体示Bpl7.3/10.7kPa,心肺正常,腹部膨隆,如妊娠8个月,腹部触及一巨大囊性肿物,上缘达剑突下,张力大,无压痛,全腹叩浊音.妇科检查示外阴阴道萎缩,宫颈光滑,质硬,宫体及双侧附件因盆腹腔巨大肿物触诊不清.B超示子宫平位,48mm×16mm×32mm,形态规整,肌层回声均质,在腹盆腔内探及一囊性无回声肿块,其上缘达剑突下30mm,左右径300mm,前后径144mm,形态规整,内见分隔及乳头状结构向腔内突起,双侧卵巢未显示.结论为腹盆腔囊性占位性病变,卵巢囊腺瘤可能.人院后全面查体及完善各项检查于2000年3月2日在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术.术前先从右下腹用20ml空针缓慢抽出囊肿内深黄色液体约2600ml,再形成气腹在腹腔镜下探查,见盆腹腔肿物直径约150mm,在镜下穿刺囊肿,缓慢抽出囊肿内深黄色及胶冻样液体约1200m1,提起囊壁见囊肿来源于右侧卵巢,蒂部宽约30mm,子宫及左侧附件未见异常.根据探查结果行右侧附件切除术(家属拒绝术中做快速病理检查),手术顺利.术后诊断为右卵巢巨大囊肿.术后患者恢复良好,术后第1天可下床活动、进食,5d拆线,痊愈出院.病理报告为(右侧)卵巢粘液性乳头状囊腺瘤部分为交界粘液性乳头状囊腺瘤.随访6个月行B超及妇科检查,盆腔内均未见异常. 讨论卵巢粘液性乳头状囊腺瘤为常见卵巢肿瘤,占卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,圆形或卵圆形,表面光滑,灰白色,体积较大或巨大,切面常为多房,囊腔大小不一,腔内充满胶冻样粘液,囊内很少有乳头生长,恶变率5%～10%.本例巨大卵巢粘液性乳头状囊腺瘤发生于此年龄临床上较少见,且在腹腔镜下成功完成手术全过程亦属罕见.术中我们注意了以下几个问题:1.术前全面查体及完善各项检查,排除心肺疾患,患者一般情况良好,可耐受腹腔镜手术;2.腹腔镜探查前先经腹壁穿刺囊肿缓慢抽出部分液体,缩小肿物体积,为形成气腹创造了条件;3.气腹形成后再在镜下抽出囊内全部液体,不会因腹压骤降而增加心脏负担;4.手术全过程严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度;5.由于我们先经壁穿刺放液缩小肿物体积再行腹腔镜下手术,使手术获得圆满成功.