冠状动脉旁路移植术心肌肌钙蛋白动态变化及意义

The perioperative release and significance of cardiac troponin in coronary artery bypass grafting

目的 观察心肌肌钙蛋白I和T(cTnl和cTnT)与肌酸激酶同功酶(CK-MB)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期的变化,比较其对心肌损伤的诊断差异.方法 连续152例患者在心脏停跳体外循环F行CABG术,年龄39～80(62.5～20.7)岁.每例搭桥1-5支,平均2.7支;平均CPB时间(113±54)min;平均主动脉阻断时间(56±31)min.围术期9个时间点取静脉血标本,测定cTnl和eTnT与CK-MB.结果 cTnl和cTnT与CK-MB均于主动阻断钳开放后明显升高,开放后10 h左右达峰值.CK-MB术后5 d恢复至术前水平,而cTnl和cTnT术后10 d才恢复至术前水平.13例围术期心肌梗死(PMI)患者术后各时间点cTnl和cTnT均显著高于无PMI者,术后10 h达峰值,分别为(3.96±1.73)μg/L和(2.97±1.12)μg/L,而且术后10 d仍明显高于正常范围,13例中有7例术后因PMI死亡.而无PMI者无一例因心脏原因死亡.结论 cTnl和cTnT与CK-MB在CABG术后前期的动态变化相似,但cTnl和cTnT高于正常参考值的时间长,对心肌缺血损伤诊断时间窗宽于CK-MB,因此,cTnl和cTnT诊断心肌损伤的晚期敏感性高于CK-MB.围术期cTnl和cTnT的检测是预测CABG术后PMI及预后的可靠指标.