耐药结核病的诊断:检测的可靠性和即时性

Diagnosis of drug-resistant tuberculosis:reliability and rapidity of detection

随着耐多药结核病(MDR-TB)的出现,全球都迫切需要快速药敏试验方法。国家结核病防治规划(NTPs)可能发现很难从各种变化多样的快速检测方法中选择合适的方法。我们对最重要的方法进行综述,讨论他们的优点和缺点,侧重那些可以替代商品化系统的方法,以及基因检测技术。表型和基因型药敏试验之间的关系的仍然存在问题,原因是除了对以前已研究标准化的表型的药物敏感试验外,我们关于耐药性突变的认识仍不充分。由于某些耐药菌株生长延迟,以快速生长为基础的药敏试验准确性较差。为了实现理想的耐药监测和耐多药结核病的管理,同时使实验室的工作不超负荷,需要慎重考虑检测的适应症和可疑者的界定,同时良好的显微镜依旧非常重要并且是个挑战。迄今研究较少的醋酸荧光素活性染色技术可能提供解决办法,协调早期检测和对快速药敏试验的合理的预选择。关于方法的选择,从覆盖所有人群的前景出发,应该考虑方法的适用性和敏感性。只有推广简单、低要求的方法,或者中心化的基因型药敏试验替代,但要确保标本运输程序简单才是可行的。由于不需要原代分离培养物,药敏试验结果报告时间的轻微差别相对不重要。没有任何一种检测是绝对准确的,合理的预选择可能允许使用准确度稍差但是简单的筛查方法。传统的药敏试验将依旧是用来确诊和流行病学检测必须的。