钢板内固定治疗创伤性浮动胸壁30例

胸部创伤临床较为常见,本文总结了我院自1996年6月至2000年8月收治的创伤性浮动胸壁行钢板内固定术30例,取得良好效果。其中男18例,女12例,平均41.5岁,致伤原因为交通事故,挤压伤,坠落伤,均为闭合伤;伴血气胸,肺挫伤,膈肌破裂,胃破裂,食管破裂,合并休克,ARDS等,肋骨骨折均位于前侧胸壁,骨折4～10根2～4处不等,大片胸壁塌陷软化,明显反常呼吸,剧烈胸痛,呼吸困难和低氧血症,CT扫描发现肋骨骨折断端突入胸腔6例。 固定浮动胸壁手术方法:气管内插管静脉内复合麻醉下,取腋中线纵行切口或后外侧切口开胸,在清理胸腔积血,修补损伤之胸腹腔脏器后,再依次用四孔钢板塑形,肋骨钻孔,钢丝固定断裂之肋骨。 我们认为:肺挫伤是加重浮动胸壁病人呼吸窘迫及引起低氧血症的重要因素,但不是唯一的因素。对于胸壁软化范围局限,反常呼吸运动程度较轻的浮动胸壁,非固定疗法治疗浮动胸壁确实可行,但是大范围浮动胸壁,尤其是合并血气胸,疑胸腔脏器损伤,膈肌破裂,以及肋骨骨折端刺入胸腔随时会引起胸内脏器损伤的人,应尽快尽早地手术,以固定浮动胸壁,控制反常呼吸,修补胸内脏器损伤。在诊断上应常规行胸部CT扫描,以更好显示肋骨骨折错位,及时手术固定,避免继发胸内脏器损伤的可能性。