胎盘早剥分娩方式临床探讨

目的探讨胎盘早剥的分娩方式,尤其经阴道分娩的处理方法及观察指标,以期减少对母体的损伤,为患者再次妊娠提供有利条件。方法回顾性分析273例于2007年7月至2010年4月在北京妇产医院产科分娩的胎盘早剥患者,其中108例经阴道分娩。结果 (1)胎盘早剥发病越早,病情越重,差异有统计学意义(P=0.003)。(2)分娩方式的选择与胎盘早剥类型及早剥发生时间有关系,阴道分娩者以轻型早剥为主,差异有统计学意义(P=0.038)。胎盘早剥发生时尚未临产者以剖宫产为主,宫口开全后以阴道分娩为主,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)未临产胎盘早剥经阴道分娩者多为胎死宫内或胎儿畸形或孕周小分娩后不能存活等放弃儿或拒绝剖宫产者,即使重型胎盘早剥在严密监测下可经阴道分娩。孕周<35周母儿情况稳定者可短期保胎促肺,视宫颈成熟情况选择阴道分娩。(4)引产过程中出现的过强过频宫缩或者胎心率的改变要高度警惕胎盘早剥的发生,需积极处理。结论 (1)重型胎盘早剥,发病后病情稳定,无需抢救胎儿时即便尚未临产,可行阴道分娩。(2)随着医疗条件的改善以及医疗水平的提高,选择胎盘早剥患者分娩方式时,应综合考虑孕龄、早剥发生时间、出血、凝血功能、胎儿宫内状况等。