侵及心脏大血管肺门区肺癌的术前综合影像学评估

目的术前进行必要的影像学检查,以了解肺门区肺癌对肺动脉、肺静脉大分支、上腔静脉和左右心房的侵犯,评判手术的可能性及难易程度,提高手术成功率,减少剖胸探查率。方法 127例肺门区肺癌患者术前均行胸部CT扫描加CT血管造影(SCTA)及胸部MR扫描加MR血管造影(CEMRA)。采用三维表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)和CT支气管肺血管成像(CTBPA)技术得到各种类型的CT重建图像,并对与肺肿瘤和肺叶切除相关的中央肺血管进行SCTA图像重建。MR采用2D TOF(时飞法)分别采集动脉期和静脉期图像,并进行三维重建显示相关肺血管(CEMRA)。结果采用Raptopoulos的五分制评分法对相关血管进行评分,0～2分的42例,另9例行放化疗后评分从3～4分降为2分,共计51例,其中43例进行了标准肺叶切,8例进行了肺切除合并上腔静脉或左心房部分切除重建术;评分为3～4分的76例,其中19例判断为完全失去手术机会未行手术治疗,其余57例进行了手术,术中发现15例肿瘤无法切除,其他42例分别进行了肺切除合并左心房、右心房、左右心耳、上腔静脉或右肺动脉部分切除重建术。平均预测准确率为82%。结论术前对肺门区肺癌进行充分的可切除性评估非常重要,是完成扩大切除心脏大血管及重建术的关键。心脏大血管是否受累及受累程度,直接关系到能否手术切除及如何选择手术方案。