儿童后肾腺瘤影像学表现一例

患儿男，3岁，以“外院超声检查发现左肾占位4 d”入院，查体：生长发育正常，皮肤黏膜未见苍白，全腹平软，未及压痛，全腹未及明显包块。双肾区未及叩痛，输尿管径路未及压痛点，耻骨上未及膀胱。常规二维超声检查示（图1）：左肾中下部等回声区，向肾外突起，大小：上下径21 mm，前后径19 mm，左右径17 mm，形态规则，边界清晰，未见明显包膜回声，彩色多普勒血流成像示：肿块内未见明显血流信号。超声造影示（图2）：注射造影剂7 s后左肾肿块开始出现增强，较皮质晚（注射造影剂5 s后）；注射造影剂14 s后肿块增强强度达峰值，较皮质稍晚（注射造影剂13 s后），峰值强度与皮质相仿，峰值持续时间短，注射造影剂15 s后即开始廓清。肿块下部见无灌注区，大小为3．5 mm ×13．0 mm。声辐射力脉冲弹性成像检查示（图3，4）：肿块灰阶亮度较肾皮质高，剪切波速度（1．80 m／s）较肾皮质（2．71 m／s）低，提<br> 示质软。超声检查提示：左肾实质性肿块，结合超声造影考虑低度恶性肿瘤可能，不除外肾母细胞瘤。 CT增强扫描示（图5）：左肾下极外侧缘见一直径约2．0 cm的类圆形囊实性病灶，边界清晰，内部密度欠均匀，增强扫描病灶中度不均匀强化，同侧肾前筋膜未见增厚，肾盂未见明显扩张积液；腹膜后未见明显肿大淋巴结。考虑恶性可能性大，肾母细胞瘤可能。 MRI增强扫描示（图6）：左肾下极外侧缘圆形混杂信号影，T1WI低信号，T2WI、短时间反转恢复序列高信号，与肾皮质同步强化，考虑为肾肿瘤，肾母细胞瘤不除外。血生化检查：神经元特异性烯醇化酶正常（14．84 mg／L）；血常规、凝血功能、肝功能正常，肌酐水平轻度降低，中性粒细胞比例轻度降低，C反应蛋白水平轻度升高（9 ng／L），铁蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原水平等正常，乙肝（－），丙肝（－）。