2型糖尿病合并高血压患者血压控制目标的争议

我国糖尿病患者人数迅猛增加,其中约3/4合并高血压。糖尿病合并高血压患者心血管并发症、卒中与死亡风险显著增加,心脑血管疾病成为糖尿病患者的主要死亡原因,并给社会造成巨大的经济负担。控制血压是全面降低糖尿病心血管危险的重要组成部分。以往UKPDS、HOT等研究提示降低2型糖尿病合并高血压患者的收缩压和(或)舒张压可降低心血管事件发生率,甚至死亡率。以往各学术组织,包括世界卫生组织(World Health Organization,WHO)、美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)、美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、欧洲高血压学会(European Society of Hypertension,ESH)/欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)、中华医学会糖尿病学分会和高血压联盟(中国)均建议对糖尿病合并高血压患者控制目标为血压<130/80mm Hg。但近年来ACCORD-BP、ADVANCE、INVEST、ONTARGET等研究提示,与控制收缩压<140mm Hg相比,收缩压<130mm Hg并未显著降低心血管事件与死亡风险,收缩压过低甚至增加了严重不良事件的发生。2009年ESH率先根据新的循证证据,推荐所有高血压患者(包括合并糖尿病者)血压控制目标为130～139/80～85mm Hg。近期有学者综合数个大型随机对照试验(RCT)研究和近年来重要的荟萃分析结果,平衡不同血压水平对卒中、冠脉事件与死亡率的风险与获益,提出2型糖尿病合并高血压患者的强化血压控制目标在130～135/80～85mm Hg较为合理,现将其相关证据进行综述。