冠状动脉造影致冠状动脉撕裂成功介入治疗1例

1病例报告<br> 患者男，47岁，主因“反复胸闷、心悸6个月，加重1周”入院。既往史：否认高血压、糖尿病史。吸烟史10年，10～15支／d。入院查体：血压120／80 mm Hg，呼吸18次／min，脉搏76次／min，体温36.8℃，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，双下肢水肿不明显。辅助检查：随机血糖7.3 mmol／L，空腹血糖6.0 mmol／L。肝肾功能、血脂、血常规正常，血钾钠氯正常。 BNP 100 pg／ml，C-反应蛋白32.5 mg／L。心肌酶正常。胸片正常。超声心动图：下壁运动减低， EF值59％。心电图：窦性心律（见图1）。入院诊断：冠心病？为明确诊断，经桡动脉使用5 F tig型（日本terumo公司生产）多功能造影导管行选择性左右冠状动脉造影，可见冠状动脉内未见明显固定狭窄，右冠状动脉近段可见轻度斑块浸润（见图2）。患者在返回病房途中，突然出现剧烈胸骨后疼痛，伴大汗。急查心电图提示急性下壁、侧壁心肌梗死（见图3）。重新造影，可见右冠状动脉近段出现螺旋样撕裂直至右冠状动脉远端（见图4）。为封闭夹层，置入BMW导丝送入右冠状动脉内，第一根导丝走入假腔，避免导丝再次进入夹层，另外置入一根BMW导丝成功走入真腔，并送达右冠状动脉远端（见图5）。患者术中出现窦性心动过缓、高度房室传导阻滞，置入临时起搏器。于右冠状动脉近段置入 EXCEL 3.5 mm ×28 mm支架，造影显示远段显影不佳。中远段分别置入EXCEL 2.75 mm ×33 mm、2.5 mm ×33 mm支架。造影显示假腔封闭，右冠状动脉远端显影良好（见图6～8）。术后患者安返病房，生命体征平稳。