肝癌肝移植术后复发转移的分子机制及防治

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界一半以上的肝癌病例发生在中国。欧美国家肝癌发病率虽不高但逐年增加，丙型肝炎病毒感染、酗酒、肥胖等被认为是发病率增加的主要因素［1］。肝癌恶性程度高，预后极差，其中肝细胞性肝癌（heptocellular carcinoma，HCC）是最主要的病理类型。肝癌手术切除和肝移植是肝癌患者获得长期生存的主要手段。其中肝移植不仅切除了病灶，而且切除了病变的肝脏，从理论上来讲是最彻底的治疗，但早期的肝移植经验表明，无选择性地对肝癌患者进行肝移植将导致很高的术后复发转移率，致使治疗失败［2］。Mazzaferro等［3］于1996年提出了Milan标准（单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数≤3个且最大直径≤3 cm）作为受体选择标准，使肝癌肝移植的术后生存率几乎与肝硬化患者相近。但由于标准过于严苛，各大肝移植中心不断寻求在确保获得相似术后生存率的前提下扩大标准范围的方法。Mazzaferro的团队［4］也于2009年提出了“扩大至7（up to seven）”的标准来扩大适应证范围。随着大量肝癌发生、发展机制研究的开展，肝癌转移复发的规律逐渐得到认识，这些认识可能为我们更合理地选择移植受体，更准确地判断及干预治疗带来帮助。本文将就肝癌肝移植术后复发转移的一些主要机制及相关防治手段进行介绍。