Chiari三联征(Chiari's triad)

指各种原因所致的主动脉食管瘘发病时的一组特异性临床表现，首先是胸痛（一般为胸中部疼痛），随即出现前兆性动脉出血，一段时间间隔后出现致命性大出血，这一时间间隔可以是数小时至数天不等。Dubrueil于1818年第一次描述了主动脉食管瘘这一病症[1]。Chiari于1914年首先描述了主动脉食管瘘三联征并因之得名[2]，当时Chiari的描述是胸中部疼痛或吞咽困难，前兆性出血和致命性出血。Carter等于1978年对24例主动脉食管瘘的尸检研究发现[3]：80%的患者在致命性大出血前有前兆性出血。有关Chiari三联征的发生机制， Amin等认为[4]，胸痛可能是由于主动脉壁的扩张、腐蚀或局部切割，纵隔炎，食管穿孔，或肿瘤侵犯主动脉、胸膜等所致。前兆出血暂时停止可能是由于动脉壁痉挛，血管内压力下降或主动脉周围血肿等因素而致瘘口暂时闭塞。随后闭塞的瘘口被感染或胃肠道消化液再次腐蚀掉，出现致命性大出血。Chiari三联征可发生于任何原因所致的主动脉食管瘘患者，包括主动脉夹层动脉瘤，食管及气管的恶性肿瘤，手术后并发症，食管异物等。Chiari三联征的提出对我们进一步认识主动脉食管瘘这一高度致命性疾病的发病机制及发病规律具有重大的理论意义和临床价值。在前兆性出血后的数小时至数天的时间内，外科医生有了较充足的诊断及处理时间，使得主动脉食管瘘的手术治愈成为可能[5]。