冰盐水孤立肾逆行肾盂内灌注诱导冷缺血的2年临床经验

目的 :在保留肾单位手术中常用降低肾脏温度来减少缺血组织损伤。本研究评估了在体外猪的模型以及机器人辅助腹腔镜肾部分切除的孤立肾病人中,应用通过双腔输尿管导管逆行持续灌注冰盐水的方法降低肾脏温度方法的安全性和有效性。材料与方法:首先,在这项技术应用人体之前笔者先在体外应用猪模型进行初步研究,在输尿管内置入10-Fr双腔输尿管导管,逆行灌注冰盐水,连续记录肾皮质温度(n=270)。然后对10例孤立肾行机器人辅助肾部分切除病人麻醉开始后置入10—Fr双腔输尿管导管,在行肾动脉夹闭前逆行冰盐水灌注降低肾脏温度。结果 :猪的肾皮质在逆行灌注203秒后温度达到20度以下。在临床病例中,患者术前肌酐平均值为1.16mg/dl(GFR=60),随访时间的中位数为10个月(1~27个月),术后肌酐平均值为1.50mg/dl(GFR=41.28),平均肾动脉夹闭时间为19.4分钟,所有患者切缘阴性。结论 :逆行肾盂灌注是诱导冷缺血的可行的方法,可以通过这一方法安全有效的保护孤立肾肾功能。