肾移植及胰肾联合移植患者短暂/持续BK病毒血症对远期预后的影响

来自美国的一项研究比较了短暂/持续BK病毒血症对肾移植术远期预后的影响。2007-2011年总计609例接受肾移植术的患者监测1～12个月，筛查是否出现BK病毒血症，其中130例患者（21.3%）在术后第一年发生了多瘤病毒BK病毒血症。发生病毒血症的患者依据感染病程（3个月以内或以上）和BK病毒载量（10000拷贝/ml以下或以上）分为短暂低病毒载量组（n＝42）、短暂高病毒载量组（n＝18）、持续低病毒载量组（n＝23）和持续高病毒载量组（n＝47）。所有患者随访3～66个月（中位随访时间36个月），比较BK多瘤病毒相关性肾病和急性排斥反应发生率以及术后1年移植肾功能。结果发现：不同组间受者以及移植肾存活率无明显差异。持续高病毒载量组受者肾功能肌酐〔（17.5±6.0）mg/L〕和短暂高病毒载量组肌酐〔（18.5±7.0）mg/L〕明显低于无病毒血症对照组〔（14.7±4.0）mg/L，均P＝0.01〕。BK多瘤病毒相关性肾病仅发生在持续高病毒载量组受者中（1.3%，P＜0.001）。短暂高病毒载量组受者急性排斥反应发生率为50%、持续高病毒载量组为34%，两组均明显高于无病毒血症对照组（21.5%）、短暂低病毒载量组（19.0%）、持续低病毒载量组（17.3%）。结论：无论是短暂的还是持续的低载量BK病毒血症都与肾移植术远期预后无关。持续高载量病毒血症是BK多瘤病毒相关性肾病高发风险因素，可导致移植肾功能不全。尽管短暂的高载量病毒血症与BK多瘤病毒相关性肾病的发生无相关性，但可导致移植肾功能恶化。因此肾移植术后监测BK病毒血症具有一定意义。