非ST段抬高急性冠脉综合征的预后危险因素及危险分层的比较

目的通过随访非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者住院期间和1年的终点事件,探讨影响NSTE-ACS患者近、远期预后的危险因素,分别分析和比较不同危险分层方法预测预后的价值。在我国急性冠脉综合征(ACS)患者中,NSTE-ACS患者占较大的比例。由于NSTE-ACS患者的临床表现轻重不一,预后差异很大,因此对诊断为NSTE-ACS的患者应进行早期危险分层,便于制定有针对性的治疗策略,从而能够最大限度的改善患者的预后。临床一线迫切需要一种简易且具有较高敏感度和特异度的危险分层方法用于患者严重性及预后的评估。方法 (1)选取本院2006年1月至2008年12月NSTE-ACS患者197例,其中包括不稳定型心绞痛(UA)134例,非ST段抬高心肌梗死63例。随访患者住院期间及1年的终点事件(全因死亡和非致死性心肌梗死)。(2)根据随访情况进行分组,分别分为住院期间事件组(n=15)、住院期间无事件组(n=182)和1年事件组(n=33)、1年无事件组(n=164),行单因素分析,将有统计学意义的危险因子进行多变量回归分析,筛查影响患者住院期间及1年预后的危险因素。(3)根据入院时的各项临床指标分别计算每例患者的心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依替巴肽治疗急性冠脉综合征(PURSUIT)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分和进行传统2000年美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA)指南临床分层,分别描绘四种危险分层方法ROC曲线并计算曲线下面积(AUC),分别分析和比较四种分层方法预测终点事件的准确度。结果 (1)随访住院期间,死亡5例(2.5%),发生非致死性心肌梗死10例(5.1%);随访1年时总死亡14例(7.1%),总非致死性心肌梗死19例(9.6%),共发生终点事件33例(16.8%)。(2)预测住院期间发生终点事件的独立危险因素包括:血肌酐(OR=1.015;P=0.005)、左心室射血分数P=0.006),预测1年发生终点事件的独立危险因素包括:年龄(OR=1.105;P<0.001)、血肌酐(OR=1.021;P=0.001)、左心室射血分数P=0.007)、和入院时心率(OR=1.033;P=0.016)。(3)传统ACC/AHA危险分层、TIMI、PURSUIT和GRACE4种分层方法预测NSTE-ACS住院期间和1年终点事件的准确度均呈依次递增趋势,GRACE危险评分预测住院期间和1年终点事件的准确度分别是(AUC:0.671,95%Cl:0.534～0.807)和(AUC:0.725,95%,Cl:0.641～0.810),GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,分别是0.600和0.830。(4)GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分(P箓0.05),PURSUIT、GRACE两种危险评分预测1年终点事件的准确度优于传统ACC/AHA危险分层(P箓0.05)。结论 (1)左心室射血分数及血肌酐水平是非ST段抬高急性冠脉综合征近远期预后共同的独立危险因素。(2)GRACE和PURSUIT两种危险评分方法预测非ST段抬高急性冠脉综合征近、远期预后均有较好的准确度,可以应用于临床。(3)GRACE危险评分预测1年终点事件的准确度优于TIMI危险评分和传统ACC/AHA危险分层,PURSUIT危险评分预测1年终点事件的准确度优于传统ACC/AHA危险分层。(4)GRACE评分在135分时预测1年终点事件敏感度和特异度均较好,可以指导临床,兼顾实用性和准确性,GRACE危险评分在临床工作中可作首选。