球囊扩张对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者的疗效和安全性

Efficacy and safety of percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV)treatment in patients of rheumatic heart disease combined with mitral stenosis and tricuspid valve regurgitation

目的探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者疗效和安全性。方法选择我院2000年～2010年9月在本院因风湿性心脏病二尖瓣狭窄住院行二尖瓣球囊扩张术的患者1600例,其中120例合并三尖瓣反流,年龄27～67岁(平均年龄47.5±7.4岁),男性40例,女性80例,病程3～20年,二尖瓣口面积0.4～1.5 cm^2(0.9±0.3)cm^2,三尖瓣反流面积3.2～26 cm^2(11.2±6.5)cm^2。以76%泛影葡胺17 mnl递增法扩张,每次增加0.5～1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。结果 90例患者经二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣口面积(1.7±0.3)cm^2,较术前(0.9±0.3)cm^2显著增加(P<0.01);对于轻中度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(1.5～6)cm^2(5.4±2.0)cm^2,较术前(2.7～10)cm^2(7.2±3.5)cm^2显著减少(P<0.01);对于重度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(10～24)cm^2(16.5±5.0)cm^2,较术前(11～26)cm^2(17.3±5.6)cm^2差别无统计学意义(P>0.05)。术后左心房直径(45.4±7.4)mm,较术前(49.7±7.9)mm显著减小(P<0.01),术后右心房直径(28.7±5.6)mm,较术前(46.5±6.3)mm显著减小(P<0.01),术后左心房平均压(15.6±6.1)mm Hg较术前(25.5±6.6)mm Hg显著减小(P<0.01),术后右心房压力(13.2±2.4)mm Hg较术前(18.5±4.7)mm Hg显著下降(P<0.01);舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,收缩期吹风样杂音从术前0～1/6级升高到1～2/6级,胸闷气促症状明显缓解,即术前可登楼2～4层即感觉胸闷气促,术后可以登4～7层,随访2月～9年(平均76±32月),无并发症的发生。结论经皮穿刺球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并三尖瓣轻中度反流患者,可以减轻症状,减轻三尖瓣反流面积,改善生活质量,近中期疗效确切,安全性好,远期疗效有待于进一步观察,但是对于合并三尖瓣重度反流患者,PBMY术无明显减轻三尖瓣反流面积。

目的探讨二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并三尖瓣反流患者疗效和安全性。方法选择我院2000年～2010年9月在本院因风湿性心脏病二尖瓣狭窄住院行二尖瓣球囊扩张术的患者1600例,其中120例合并三尖瓣反流,年龄27～67岁(平均年龄47.5±7.4岁),男性40例,女性80例,病程3～20年,二尖瓣口面积0.4～1.5 cm^2(0.9±0.3)cm^2,三尖瓣反流面积3.2～26 cm^2(11.2±6.5)cm^2。以76%泛影葡胺17 mnl递增法扩张,每次增加0.5～1 ml,扩张终点使左心房压下降50%以上,或左心房平均压达到15 mmHg以下,二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻。结果 90例患者经二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣口面积(1.7±0.3)cm^2,较术前(0.9±0.3)cm^2显著增加(P&lt;0.01);对于轻中度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(1.5～6)cm^2(5.4±2.0)cm^2,较术前(2.7～10)cm^2(7.2±3.5)cm^2显著减少(P&lt;0.01);对于重度三尖瓣反流者,术后三尖瓣反流面积(10～24)cm^2(16.5±5.0)cm^2,较术前(11～26)cm^2(17.3±5.6)cm^2差别无统计学意义(P&gt;0.05)。术后左心房直径(45.4±7.4)mm,较术前(49.7±7.9)mm显著减小(P&lt;0.01),术后右心房直径(28.7±5.6)mm,较术前(46.5±6.3)mm显著减小(P&lt;0.01),术后左心房平均压(15.6±6.1)mm Hg较术前(25.5±6.6)mm Hg显著减小(P&lt;0.01),术后右心房压力(13.2±2.4)mm Hg较术前(18.5±4.7)mm Hg显著下降(P&lt;0.01);舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度,收缩期吹风样杂音从术前0～1/6级升高到1～2/6级,胸闷气促症状明显缓解,即术前可登楼2～4层即感觉胸闷气促,术后可以登4～7层,随访2月～9年(平均76±32月),无并发症的发生。结论经皮穿刺球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并三尖瓣轻中度反流患者,可以减轻症状,减轻三尖瓣反流面积,改善生活质量,近中期疗效确切,安全性好,远期疗效有待于进一步观察,但是对于合并三尖瓣重度反流患者,PBMY术无明显减轻三尖瓣反流面积,建议最好行外科手术治疗