中西医结合护理表格式电子病历的设计与应用

目的进一步规范中医护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使中医护理病历规范化、科学化、简捷化。方法遵循国家卫生部《病历书写基本规范》要求,按照护理工作流程,开发研制了中西医结合护理表格式电子"外科一般护理记录单"。结果在全院手术科室范围内推广使用中西医结合护理表格式电子"外科一般护理记录单",使用后护理病历质量较使用前明显改善(p<0.05)。结论中西医结合护理表格式电子"外科一般护理记录单"以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在中医临床护理中充分体现了它的先进性,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写信息化管理。