52例心功能不全患者动脉血浆乳酸水平改变及其临床意义

目的：了解心脏功能不全对动脉血浆乳酸水平的影响；评价血乳酸浓度与预后的关系。方法：同步测定５２例心功能不全患者动脉血浆乳酸、血气指标及静脉血丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、尿素氮等。按心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为３组；对１７例心功能Ⅳ级患者进行追踪观察。结果：①全组病例中，１３例血乳酸≥２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心功能均为Ⅲ、Ⅳ级，其中１１例死亡；②随心脏功能恶化，血乳酸及尿素氮水平逐渐升高，三组间差异有显著性；③死亡２４例平均血乳酸及尿素氮值明显高于生存组（Ｐ＝０．００１）；④１７例心功能Ⅳ级患者经追踪观察，６例生存患者治疗后平均血乳酸明显下降（Ｐ＝０．０２６），死亡的１１例则未见改善；⑤用血乳酸≥２．０ｍｍｏｌ／Ｌ预测病死率有较高的特异性（９３％），但缺乏敏感性（４６％），如结合尿素氮≥１５ｍｍｏｌ／Ｌ作平行试验，可有较好的敏感性（７５％）和特异性（８６％）。结论：严重的心脏功能不全可导致乳酸代谢障碍、乳酸酸中毒；当血乳酸≥２．０ｍｍｏｌ／Ｌ或尿素氮≥１５ｍｍｏｌ／Ｌ时，提示预后不佳。