蛛网膜下腔并玻璃体膜下出血一例

患者,女,37岁,因情绪激动后头痛,呕吐两天。既往无高血压、动脉硬化。神志清,颈强“+”,克氏征“±”。次日腰穿脑脊液呈全程血性,颅脑CT扫描未见脑中线偏移或脑实质占位。诊断自发性蛛网膜下腔出血。经治疗36天痊愈出院。12天后病人再次出现剧烈头痛、呕吐伴抽搐。二次入院。查体:BP16.0/10.0kPa,神志恍惚颈强“+”,克氏征“+”、布氏征“+”。立即给予治疗,再次出现抽搐,呼吸浅快,呕吐咖啡样物,神志不清,双侧瞳孔缩小,直径为1.5mm,光反射迟钝。经镇静和利尿剂治疗,病人双侧瞳均为4.0mm,光反射灵敏。次日,病人仅有头痛感,呕吐少许咖啡样物。检眼底:视乳头周边模糊,视乳头附近散在暗红色隆起出血斑。