经皮肝穿胆道造影失败误诊25例分析

我院1983～1990年共施行经皮肝穿胆道造影（PTC）46例,其中穿刺失败4例、左肝管未显影12例、假象影误诊为肿瘤5例、并发症4例（其中死亡2例）,现就上述25例失败或误诊情况分析如下。1、穿刺失败4例,占16％。①通常取T12或该胸椎下缘为肝门的体表投影,因为正常情况下肝脏在腋中线至T12冠状面上有较多Ⅰ～Ⅲ级胆管分支,故穿中胆管的机会较多。但在实践中有些病人肝门在T11处;还有些因肝病和胆道炎症梗阻、胆汁郁积等使肝脏肿大或缩小,此时肝门的位置亦有较多变化。如仍按上述定位肝门,自然影响成功率,本组有3例.②选择皮肤上的穿刺点应视病人胸廓的厚度而定。胸廓超过18cm,选用腋中线,小于18cm则取腋前线。穿刺针进入皮肤后。