右半结肠癌误诊阑尾周围脓肿1例

1病例介绍 患者，女，52岁，持续性右下腹疼痛半月余，加重3日而入院。询问病史，患者半月前突发脐周及上腹部疼痛，后转移到右下腹持续性疼痛，阵发性加重，无明显腹胀，排气排便基本正常，无便中带血。当地卫生院诊断为阑尾炎，抗炎治疗1周后，右下腹疼痛较前缓解，近3日右下腹疼痛加重，转入笔者所在医院治疗。体格检查：T 38.5℃，P 92次/分，R 21次/分， B P 11/8 kPa。口唇及甲床无紫绀，皮肤晦暗，巩膜无黄染，淋巴结未触及，胸廓对称；慢性病容，消瘦，周身皮肤黏膜苍白，腹平软，右下腹可触及一成人拳头大小包块，边界不清，活动度差，表面未触及结节，触痛阳性，反跳痛阴性。实验室检查：WBC13.95×109/L，N0.82，L0.18，HB90g/L，RBC3.95×1012/L。心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、ⅣST段下移，T波低平，律不齐，偶发室性早搏。腹部彩超显示：右下腹阑尾周围脓肿。入院后第2日行剖腹探查术，术中发现，盲肠区可见一大小为6.5cm×5.5cm×4.2 cm的肿物，周围肠系膜根部可见两枚肿大的淋巴结，行右半结肠切除，包括周围肠系膜根部淋巴结，20 cm长的回肠末端，并切断结肠中动脉；回肠末端与横结肠行端端吻合术。术后病理切片回报为结肠腺癌。