高龄重症肺炎诊治1例

男性，91岁，因反复发热、咳嗽、咳脓痰50年，加重4年余于2007年10月入院。患者1957年诊断两下肺支气管扩张，此后多次因支扩合并感染住院治疗。1996年因患急性会厌炎而后遗严重误吸。此后经常因误吸而发生吸入性肺炎。平素每日咳痰量至少100 ml。2001年患者出现气短，活动后加重。胸片出现左肺渐进性、多形性病灶、肺不张（痰栓堵塞）等改变，左侧胸腔明显变小，塌陷。自2007年10月起，患者反复发热，咳嗽、咳脓痰，血象增高。经抗生素治疗，病情曾一度好转。2008年3月后两肺感染加重，无力咳痰，出现Ⅱ型呼吸衰竭。遂行经鼻气管插管，呼吸机辅助呼吸。2008年4月行气管切开术。此后多次床旁像提示两肺多发炎性病变。痰培养革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌，革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，真菌主要为白假丝酵母菌。住院期间应用抗生素、机械通气、纠正水、电解质紊乱、营养支持治疗等，2011年3月因多脏器功能衰竭死亡。