眼眶炎性假瘤一例

患者男性，72岁。因右眼红肿疼痛、眼球突出，伴复视1年余，于2013年1月15日就诊于上海市龙华医院眼科。既往病史：2011年8月26日，患者因右眼肿胀疼痛、伴有复视，在上海市第六人民医院就诊，被诊断为“巩膜炎”，局部给予双氯芬酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等对症处理，间断治疗3个月余患者症状未见好转。2011年12月21日，患者到复旦大学附属眼耳鼻咽喉科医院眼科就诊，眼部检查：右眼运动受限，眼眶饱满，眼球前突，睑裂小，鼻侧球结膜充血、水肿。眼眶磁共振成像检查：显示右眼球后眼肌间隙肿胀，眶内侧内直肌前部及局部眼环软组织影增厚（约23 mm ×12 mm大小）。诊断“右眼炎性假瘤”。该院眼科两次给予糖皮质激素冲击疗法治疗，患者自诉右眼肿痛、眼球突出及复视等症状未见明显改善。于2012年1月22日行右眼眶组织病理活检：显示右眼眶反应性淋巴组织增生，主要表现为小淋巴细胞、浆细胞及部分组织细胞浸润，伴显著性间质纤维和胶原纤维增生。诊断“反应性淋巴组织增生”，于2012年2月22日至2012年3月20日，按黏膜相关组织淋巴瘤进行放射治疗，放射剂量180 cGY／次，共计20次，放疗期间及放疗后患者无不良反应。2012年7月3日眼眶增强CT检查：显示右眼眶肌椎内外软组织病变，右侧眼外肌增粗。2013年1月15日患者到上海市龙华医院眼科就诊，眼部检查：右眼眼眶饱满，眼球突出，球结膜充血，眼球运动障碍，右眼鼻上方可触及1个0．5 cm×1．5 cm的结节，质硬、活动度差。给予静脉滴注糖皮质激素＋眼球球周注射糖皮质激素＋口服中药（夏枯草9g、金银花9g、蒲公英30 g、黄芩9 g、丹参15 g及葛根15 g）治疗。治疗3周后患者右眼视力从0．3提高到0．4，右眼肿胀较前好转，眼球突出减轻，右眼触及约0．5 cm×0．5 cm结节，较前明显缩小，眼球活动受限有所改善。考虑为放射疗法引起的眼外肌纤维化所致。