起搏器MVP功能不恰当开启致心功能恶化1例

1病例报告<br> 患者，男性，87岁，离休干部。1年前因“病态窦房结综合征”置入美敦力公司的DDD起搏器，本次因反复活动后气急2周来院治疗。主诉置入该起搏器后，原先的“头晕、黑懵”等症状明显改善，但反复出现活动后气促，明显感觉走路时“力不从心”。临床诊断：冠状动脉硬化性心脏病，病态窦房结综合征，起搏器置入术后。X线胸片及心肌酶谱检查均未见异常；心脏超声示房室腔大小正常，心室舒张及收缩功能均减退，EF值30%；心电监护反复提示心动过缓并报警。次日行24 h动态心电图检查，图1为患者动态心电图检查过程中记录到的一段心电图。图中可见规律出现的钉样信号，频率60次/min，钉样信号均落在前一心动周期的T波尾端上，其后可见自身下传的QRS波群，起搏器呈AAI工作方式，QRS波群呈右束支阻滞型，AR间期580 ms。图2与图1为动态心电图连续记录，图中可见心房刺激A脉冲继续规律发放，但AR间期逐渐延长，从A1R（580 ms）逐渐延长至A4R（700 ms），第5个A脉冲后QRS波群脱漏，出现二度房室阻滞，随后起搏器在第6次A脉冲后80 ms发放心室备用脉冲并顺利起搏心室（箭头所示AV间期80 ms），表现出典型MVP功能运作时的心电图表现。在心室备用脉冲发放后，起搏器仍然以AAI起搏模式工作。