采用心脏死亡捐献供体的肝肾联合移植手术预后

近年来肝肾联合移植（SLK）手术量较前明显增加，而供体的缺乏催生了心脏死亡捐献供体（DCD）的应用，但其在SLK应用的效果尚不明确。美国的学者回顾性分析了美国器官共享网络（UNOS）登记的SLK病例，比较DCD与脑死亡捐献供体（DBD）的预后，总结影响患者及移植物存活率的供受体因素。2002年至2011年间共3026例接受DBD的SLK患者，而接受DCD者为98例。DCD组移植肾1、3和5年的存活率分别为67%、57%和51%，低于DBD组的81%、72%、65%（P＝0.0056）。DCD组移植肝的1、3和5年的存活率分别为68%、58%和51%，低于DBD组的82%、73%和66%（P＝0.0035）。DCD组患者1、3和5年生存率为分别72%、64%和57%，也低于DBD组的84%、75%和69%（P＝0.0205）。采用Cox模型多因素分析发现，DCD是导致移植肝〔风险比（HR）＝1.60，P＝0.0066〕、移植肾（HR＝1.49，P＝0.0205）移植物功能丧失和受者死亡（HR＝1.49，P＝0.0349）的独立危险因素，影响移植物及受者存活的受者高危因素包括非洲裔黑人、糖尿病、接受呼吸机治疗、移植物功能延迟恢复、肝癌以及入住重症监护病房（ICU）治疗。此外，供体高龄也是导致不良预后的危险因素。由此得出结论，虽然DCD供体的SLK预后比DBD供体差，但患者术后5年生存率可高于50%，仍然是可供选择的供体方式。