肘关节骨折并脱位延误治疗1例

患者男性,18岁,因右肘关节外伤疼痛、活动障碍1年于2013年8月9日入院。病史：患者于2012年8月不慎摔伤致右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍,在当地医院诊断为右肘关节脱位,急诊行手法复位,前臂吊带固定4周后行功能锻炼,肘关节一直疼痛并有功能障碍。患者要求改善肘关节功能,缓解活动时疼痛,门诊以右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍收住院。查体：右肘关节无肿胀,肘后三角关系失常,关节主动及被动活动障碍,屈曲活动范围50°~90°。前臂旋转功能正常。X 线片示右肱骨下端陈旧骨折并肘关节半脱位(图1)。CT片示右肘关节骨折(图2)。入院诊断：右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍。入院后治疗：患者主诉伤后当时即行 X线及CT检查,但资料遗失。因患者肘关节仍有部分功能,从入院后影像学资料无法确定骨折来源。因受伤时间较长,手术难度大,术后功能不一定恢复,建议行保守治疗。患者因活动后明显疼痛且关节活动障碍,坚决要求手术治疗。完善相关检查后行右肘关节探查术。术前1天患者找到伤后CT片(图3),发现肘关节脱位及内侧髁骨折并卡于鹰嘴和滑车间。手术采用内侧切口,术中发现骨折块与周围组织已经黏连并部分骨性愈合。仔细分离显露骨折块,骨折块与内侧副韧带相连,骨折已经无法复位,故将骨折块切除,修复内侧副韧带。松解肘关节至活动正常范围。术后 X线片示肘关节对合关系恢复正常(图4)。术后石膏固定3周,术后2个月复查肘关节功能明显恢复(图5),活动范围15°~110°,活动无疼痛,术后10个月肘关节活动范围5°~120°。