以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例

急性主动脉夹层为致命性心血管疾病之一 ,如何降低病死率和并发症 ,使之成为“急症可治” ,根本在于两点 :(1)早期准确诊断 ,尤其是对不典型病例的鉴别诊断 ;(2 )建立内、外科密切配合的抢救系统 ,以便根据病情选择最佳治疗方案。急性Ⅰ型主动脉夹层的神经系统并发症为 5 %10 % ,如误诊为脑梗死而采用溶栓治疗可引起出血或心包填塞 ;另一方面对于有卒中或一过性缺血发作症状的病例 ,因肝素和体外循环的作用 ,外科手术可致脑部病变的恶化 ,因此必须权衡利弊。本例以神经系统症状为首发表现 ,随之很快出现急性I型主动脉夹层的严重并发症 (组织灌注不良 ,主动脉瓣反流 ) ,并已有主动脉破裂、急性心力衰竭和冠状动脉灌注受损等危及患者生命的征兆 ,在内科为稳定病情而抢救治疗的同时 ,应及时外科手术。