多支冠状动脉自发严重夹层经皮冠状动脉介入治疗二例

例1 男,62岁,因阵发性心前区疼痛加重2 d入院.既往冠心病史11年,2年前患下壁心肌梗死,吸烟史30年(30支/d),糖尿病史6年.体格检查:心率87次/min,心尖区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.入院时心电图:Ⅱ、Ⅲ、avF导联病理性Q波,V1～V5导联T波倒置.发作时心电图:V1～V6导联ST段压低>0.1 mV.辅助检查:甘油三酯2.56 mmol/L,总胆固醇6.85 mmol/L.心脏彩色超声:下壁、左室前壁、前壁心尖部运动幅度降低.诊断为:冠心病,陈旧下壁心肌梗死,梗死后心绞痛,糖尿病,高脂血症.入院后冠状动脉造影示:前降支近中段严重自发夹层,夹层病变远端可见冠状动脉肌桥(长约18 mm,狭窄程度Noble分级Ⅲ级),血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)Ⅲ级(图1);右冠状动脉起始至第2段和第3段反折处严重自发夹层,第3段70%局限狭窄,血流TIMI Ⅲ级.考虑前降支为导致梗死后心绞痛的'罪犯'血管,植入2个3.0 mm×32 mm Express支架覆盖夹层病变与肌桥.术后随访6个月,患者无不良主诉.