肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术靶血管及终点的研究

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病 (HOCM)经皮腔内室间隔支化学消融术 (PTSMA)靶血管的选择及消融终点的确定。方法 经皮穿刺股动脉 ,造影、测压、确定靶血管后 ,采用球囊封堵并注射无水酒精 ,当左心室流出道压力 (LVOTG)阶差降至正常时为消融终点。术后 2 4小时及每月行经胸超声心动图 (TTE)及心电图检查 ,门诊记录临床症状变化。结果 38例HOCM患者静息状态下LVOTG阶差 >30mmHg或激发试验时 >5 0mmHg ,7例肥厚部位同时累及左心室侧壁和右心室。靶血管选定第一间隔支 (S1) 35例、第二间隔支 (S2 ) 3例 ,平均注射酒精 2 8(0 4～ 9)ml;消融后即刻压力阶差均 <30mmHg ,且出现心脏传导阻滞 ,判断为消融终点。术前平均收缩期二尖瓣前向移动(SAM ) 3 7级 ,室间隔厚度 (IVST) 2 3 5mm ,LVOTG阶差 6 2 4mmHg ,左室射血分数 (LVEF) 5 7 5 % ,左室舒张末内径 (LVEDd) 34 2mm ;术后随访结束时上述值分别为 1 2级 ,19 8mm ,2 4 6mmHg ,6 3%及 4 2 1mm(P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 S1是最主要的靶血管 ,出现固定性传导阻滞与LVOTG阶差正常是消融的终点 ;