硬膜外阻滞用于晚期癌痛

笔者采用连续硬膜外阻滞麻醉治疗晚期癌痛2例,效果满意,报道如下.1 病例介绍例1 男,65岁,食管下段癌术后半年,出现持续性右肝区及胸部疼痛,呈阵发性加剧.以化疗辅用吗啡、杜冷丁,效果不佳.近日疼痛加剧,杜冷丁用量600mg·d^(-1).例2 男,58岁.右肺癌行右全肺切除术后1月,切口种植性转移伴右5、6、7肋间神经刀割样痛,进行性加剧.经化疗,局部放疗和杜冷丁肌注,疗效欠佳.2 实施方法右侧卧位,严格消毒后行T_(8～9)(例2择T_(6～7))硬膜外穿刺,成功后向头端置管3～4cm,穿刺点用一次性手术薄膜(4～6cm)粘贴.首次注0.25%布比卡因5ml,继之间隔4h后用布比卡因复合液(布比卡因50mg、醋酸确炎舒松-A 25mg、维生素B_1100mg、维生素B_(12)0.1mg加生理盐水稀释至30ml)3～5ml,后期加用庆大霉素8万u以防感染.3 讨论晚期癌痛为肿瘤组织侵犯脏器被膜神经及其邻近神经所致,疼痛性质与强度取决于肿瘤特点及分期分级,始用镇痛药足以缓解,但随着癌细胞的扩散,镇痛难以奏效,且用量极大.布比卡因为长效局麻药,确炎舒松-A、维生素B_1、维生素B_(12)具有消除神经水肿和营养神经作用,配伍后行硬膜外镇痛,效果确切.并使镇痛近期作用与远期效果相合,配合化疗,取得满意效果.