以外伤就诊的脑肿瘤1例

患者,女,23岁,南溪县罗龙新码头一组农民,因与人斗殴被对方用石块击伤枕部出现头痛3小时入院。人院后4小时出现意识模糊,尿失禁。立即行右侧脑血管(颈内动脉)造影检查。造影示右额叶前方占位影,考虑为'脑肿瘤'。在气管插管全麻下行右额颞顶大骨瓣开颅探查术,术中发现右额叶前方靠近中线部位一4×4 cm肉红色高出脑表面的肿块,周围脑组织水肿严重。予以肉眼切除肿块去骨瓣。病理组织送泸州医学院行病理检查,诊断为右额叶星形脑胶质细胞瘤Ⅲ级,随访半年后死亡。本例患者有确切外伤史,外伤并非肿瘤症状所致,不易首诊脑瘤,明确的诊断依赖有价值的辅助检查。有些脑血管意外和个别脑瘤患者,因头晕等症状跌伤,门诊常以外伤收住院,单靠病史查体作鉴别诊断是有困难的,尤其是对于没有实践经验的基层医院的非专科医生。本例既往无任何症状,但在跑动中被飞石击伤头枕部,属于加速损伤,着力点多半是受损最厉害的地方,然而X线摄片未发现颅骨骨折。临床表现最先为尿失禁,意识状态逐渐恶化,结合脑动脉造影检查结果,确定脑肿瘤诊断就有比较充分的依据。