经颈静脉肝内门体分流术治疗消化道出血

目的 探经颈静脉肝内门体分流术(Tipss)治疗门脉高压和消化道出血的临床疗效观察。方法 对12例肝硬化并发门脉高压症和消化道出血的病人行Tipss，检测门脉主干压，门腔梯度压，门脉主干血流速度，分流道血流速度及血氨，门静脉主干及脾静脉内径的变化。结果 Tipss的成功率为100％(12／12)，门脉压(cmH2O)22．5±3．5(P<0．01，vs术前的43．5±4．5)，门腔梯度压(cmH2O)13．5±2．5(P<0．01，vs术前的32．5±3．5)，门脉主干血流速度(cm／s)46．0±16．5(P<0．01，vs术前的12．5±4．0)，分流道血流速度(cm／s)158．0±60．0，血氨(μg／d1)164．0±35．0(P<0．01，vs术前的86．0±18．0)，提示Tipss能有效地降低门脉压；门静脉主干及脾静脉内径(cm)分别为1．13±0．086，0．90±0．056(P<0．01，vs术前的1．52±0．082，1．26±0．034)，进一步说明了门脉压的降低，6例脾功能亢进均明显缓解(6／6)。近期有效率及急症出血控制率为100％，肝性脑病的发生率为25％(3／12)，12个月内支架狭窄3例30％(3／10)，18个月内闭塞1例(1／5)，6～12个月内发生再出血2例(2／10)，随访6～24月无死亡。结论 Tipss是一种有效降低门脉压，控制食管、胃底静脉曲张破裂出血的新技术，对于急症出血的疗效优佳，但是，中远期分流道易发生狭窄和阻塞，其疗效有待进一步提高。