急性心肌梗塞溶栓疗法进展及争议

当前溶栓已成为治疗AMI重要手段,在国内方兴未艾。它能明显减轻梗死,改善左室功能,使并发症及死亡率下降。 1 选药 静脉溶栓法效果已被确认,近代研究焦点,集中于选何药为优。溶栓剂分两类:一类药为非特异性,无论对血栓或循环中纤溶系统均有作用,如SK、UK、APSAC。二类药只选择性作用于血栓部位的纤维蛋白,如t-PA、rt-PA、scuPA。 1.1 链激酶(SK) 国外应用较多,研究比较深入,是最早最广泛用药,能明显减少死亡率,疗效50％,冠脉注射再通率75％。半衰期16～20分钟。因无选择性,有消耗纤维蛋白原发生全身纤溶现象而出血之弊。另一缺点有抗原性,可引起变态过敏反应,用前须输氢考,因国人链球菌感染普遍,体内存在抗体,需更大负荷剂量,致敏率亦高,故国内使用比UK少,亦无国产制品。 1.2 尿激酶(UK) 半衰期15分钟,再通率60％,研究不如SK详尽。突出优点是无抗原性而较安全,不必先用氢考。效果似SK,是较满意的溶栓剂,有取代SK趋势。国内近年已注意向研制高纯度、大分子量的高效产品发展,甚有前途。