临床实用穿刺技术讲座(十一)

临床实用穿刺技术讲座（十一）山西医学院局部解剖学教研室（０３０００１）洛树东山西省肿瘤医院胸外科张荣生纵隔穿刺纵隔是指位于两侧纵隔胸膜之间，被疏松结缔组织包被的胸腔内器官、组织的综合体。纵隔是多种肿瘤或类肿瘤样病变的好发部位，肿块可分别来源于肺组织、膈肌、血管、骨骼、神经等组织，胚胎来源不同，病理差异较大，因此，通过纵隔穿刺采取组织活检，藉以明确诊断，作为选择治疗方式的依据。传统的纵隔肿块组织活检除前纵隔肿物可采取切除肋骨或肋软骨的开胸方法外，亦采取穿刺方法。应用Ｂ超引导下进行纵隔肿块穿刺活检，能在直视下动态地观察芽刺针的走行方位，准确判断是否进入病灶，避免了开胸探查。一、穿刺部位穿刺前应通过影像诊断明确纵隔肿块的大小、部位，寻找最佳穿刺径路。病人可取仰卧位、俯卧位或侧卧位（决不允许采取半卧位）。所取体位应以进针容易、避开大血管、肿块靠近胸壁，便于操作为原则。根据肿块所在位置可选择胸骨上窝、胸骨左缘或胸骨右缘、剑突下或背部肩胛间作为穿刺点进针。第一肋间隙以上的纵隔肿块可自胸骨上窝穿刺，但因胸骨上窝大血管及静脉丛较丰富，穿刺时应紧贴胸骨柄后方进针。从胸骨右缘进针有可能伤及升主动脉。