如何规范和完善护理记录

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理措施的原始文字记录 ,是护理文件中的精髓 ,它除有评估病人、调查研究、教学资源的意义外 ,也具有法律依据。作为病历中的一个新成分 ,护理记录在书写方面还存在许多不足。为保护病人和护士的合法权益 ,减少护理纠纷的发生 ,提高护理记录的书写水平是至关重要 ,因此 ,我们对如何规范和完善护理记录的书写进行了探讨。首先要提高护理人员的法律观念和自我保护意识 ;加强专科知识的培训 ,提高专科理论水平 ;规范护理记录 ,完善护理记录 ;加强环节控制 ,保证护理记录的科学性、及时性、真实性和完整性。