慢性阻塞性肺疾病的现代治疗科学综述

背景：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的治疗在过去20年中发生了根本改变，新的治疗方法不仅能改善COPD患者的健康状态，而且能改变其自然病程。目的：系统回顾长效支气管扩张剂、吸入性皮质激素、夜间无创机械通气、肺康复治疗、家庭氧疗和疾病处理方案对COPD患者临床转归的影响。数据来源：检索MEDUNE和Cochrane数据库，确定1980年至2002年5月所有评价COPD患者干预措施的随机对照试验和系统综述。查阅相关文章的参考文献，并与此领域的专家进行了接触。研究选择和资料提取：搜集至少随访3个月的随机对照试验，其资料至少包括一项下列临床结果：健康相关生命质量，与COPD相关的病情加重或者死亡。对于肺康复治疗，则搜集至少随访6周的研究。应用标准汇总分析技术，将干预效果与安慰剂或常规治疗进行比较。如果可能，在二级分析中对各种干预治疗效果进行相互比较。数据汇总：中、重度COPD患者使用长效β2-激动剂和抗胆碱能药(塞托溴胺)可使病情加重率减少20％～25％(长效β2-激动剂的相对危险[RR]，0．79；95％可信区间[CI]，0．69～0．90；塞托溴胺的RR，0．74；95％CI，0．62～0．89)。吸入性皮质激素也可减少相近的加重率(RR，0．76；95％CI，0．72～0．80)。入选时FEV1在1～2L之间的患者疗效最为显著。联合使用长效β2-激动剂和吸入性皮质激素大约可使加重率降低30％(RR，0．70；95％CI，0．62～0．78)。肺康复治疗可改善中、重度COPD患者的健康状态，但是对长期生存率和住院率无明显影响。家庭氧疗在PaO2<60mmHg的患者大约可使生存改善40％，但是对静息时无缺氧患者的生存并无效果。有关治疗方案的资料多种多样，总体上对生存和住院的危险并无影响。无创性机械通气与预后改善无关。结论：大量证据表明，在中、重度COPD患者长效β2-激动剂和吸入性皮质激素可减少病情加重。家庭氧疗是唯一被证明能延长患者生存期的干预措施，但是仅限于存在静息低氧血症的患者。